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Escala de depresión abreviada

Se debe realizar la detección una vez al año.
Instrucción: Responda a cada una de las siguientes preguntas según como se haya sentido, durante la ÚLTIMA SEMANA:
Marque la casilla si su respuesta es positiva o negativa.

¿Tienes 18 o más años?

1.- Me siento decaído y triste.

2.- Por la mañana es cuando me siento mejor.

3.- Siento ganas de llorar o irrumpo en llanto.

4.- Tengo problemas para dormir por la noche.

5.- Como la misma cantidad de siempre.

6.- Todavía disfruto el sexo.

7.- He notado que estoy perdiendo peso.

8.- Tengo problemas de estreñimiento.

9.- Mi corazón late más rápido de lo normal.

10.- Me canso sin razón alguna.

11.- Mi mente está tan clara como siempre.

12.- Me es fácil hacer lo que siempre hacía.

13.- Me siento agitado y no puedo estar quieto.

14.- Siento esperanza en el futuro.

15.- Estoy más irritable de lo normal.

16.- Me es fácil tomar decisiones.

17.- Siento que soy útil y me necesitan.

18.- Mi vida es bastante plena.

19.- Siento que los demás estarían mejor si yo muriera.

20.- Todavía disfruto de las cosas que disfrutaba antes.




Encuesta de Tuberculosis

Descubre si estas en riesgo de tener tuberculosis.
Instrucciones: Marca el círculo si tu respuesta es si o no según corresponda.

21.- ¿Tienes más de 2 semanas con tos y flemas?

22.- ¿Las flemas son amarillas o verdes?

23.- ¿Tienes flemas con sangre?

24.- ¿Presentas fiebre por las tardes o noches?

25.- ¿Has perdido peso (Sin dieta especial)?

26.- ¿Tienes sudoración por las noches?




Cuestionario de abuso de drogas (CAD-20)

Este cuestionario tiene como objetivo obtener información acerca de su involucramiento potencial con las drogas (sin incluir bebidas con alcohol ni tabaco) durante los ultimos 12 meses.
Instrucciones: Marca el círculo si tu respuesta es si o no según corresponda.

¿Consumes Drogas?

27.- ¿Ha usado drogas diferentes de las que se utilizan por razones médicas?

28.- ¿Ha abusado de las drogas de prescripción médica?

29.- ¿Ha abusado de más de una droga al mismo tiempo?

30.- ¿Puede transcurrir 1 semana sin que utilice drogas?

31.- ¿Puede dejar de utilizar drogas cuando quiera?

32.- ¿Ha tenido "lagunas mentales" o "alucinaciones" como resultado del uso de drogas?

33.- ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable acerca de su uso de drogas?

34.- ¿Su pareja (o familiares) se quejan constantemente de su uso de drogas?

35.- ¿El abuso de drogas ha creado problemas con su pareja o familiares?

36.- ¿Ha perdido amigos por su uso de drogas?

37.- ¿Ha descuidado a su familia o faltado al trabajo como consecuencia del uso de drogas?

38.- ¿Ha tenido problemas en el trabajo y/o escuela debidos al uso de drogas?

39.- ¿Ha perdido algún trabajo debido al abuso de drogas?

40.- ¿Se ha involucrado en peleas cuando esta bajo la influencia de las drogas?

41.- ¿Se ha involucrado en actividades ilegales con tal de obtener drogas?

42.- ¿Lo han arrestado por posesión de drogas ilegales?

43.- ¿Alguna vez ha experimentado los síntomas físicos de retiro (sudoración, taquicardia, ansiedad, etc.) cuando ha dejado de usar drogas?

44.- ¿Ha tenido problemas médicos como resultado del uso de las drogas (por ejemplo: pérdida de memoria, Hepatitis, convulsiones, sangrados, entre otros)?

45.- ¿Ha pedido a alguien que le ayude a resolver su problema con las drogas?

46.- ¿Ha estado en un tratamiento específicamente relacionado con el uso de drogas?




Cuestionario de Fagerstrom para detectar la dependencia a la nicotina.

Instrucciones: Marca en el círculo tu respuesta según corresponda.

¿Consumes Nicotina?

47.- ¿Cuántos cigarros fuma usted al día?

48.- ¿Fuma usted más cigarrillos durante la primera parte del día que durante el resto?

49.- ¿Cuánto tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fuma el primer cigarrillo?

50.- ¿Qué cigarro le es más difícil omitir?

51.- ¿Le es difícil no fumar donde ello es prohibido?

52.- ¿Fuma usted cuando se halla enfermo e incluso en cama?

Conversion:
- 1 Pipa = 3 cigarrillos.
- 1 Puro = 4-5 cigarrillos.
- 1 Puro pequeño = 3 cigarrillos.



Cuestionario AUDIT
Prueba de identificación de los Transtornos por Uso de Alcohol.

Instrucciones: Marca en el círculo tu respuesta según corresponda. Conteste de acuerdo a lo sucedido en los últimos 12 meses

Preguntas

Respuestas

¿Consumes Alcohol?

53.- En los últimos 12 meses, ¿Con que frecuencia ingirió bebidas alcohólicas?

54.- En los últimos 12 meses, ¿Cuántas copas tomó en un día típico de los que bebe?

55.- En los últimos 12 meses, ¿Qué tan frecuente tomó seis o más copas en la misma ocasión?

56.- En los últimos 12 meses, ¿Le ocurrió que no pudo parar de beber una vez que había empezado?

57.- En los últimos 12 meses, ¿Qué tan frecuentemente dejó de hacer algo que debía hacer por beber?

58.- En los últimos 12 meses, ¿Qué tan frecuentemente bebió a la mañana siguiente después de beber en exceso el día anterior?

59.- En los últimos 12 meses ¿Que tan frecuente se sintió culpable o tuvo remordimiento por beber?

60.- En los últimos 12 meses ¿Qué tan frecuente olvidó algo de lo que pasado cuando bebió?

61.- En los últimos 12 meses, ¿Se lastimó o alguien resultó lesionado cuando bebió?

62.- En los últimos 12 meses, ¿Algún amigo, familiar o doctor se preocupó por su forma de beber o le sugerió que le bajara?




Cuestionario de conductas alimentarias de riesgo

"Instrucciones de llenado: Para cada enunciado marca sólo una respuesta, según tu conducta alimentaria."
En los últimos tres meses…

Preguntas

Opciones de respuesta

No invadir esta área

NUNCA O CASI NUNCA

A VECES

CON FRECUENCIA (2 veces en una semana)

CON MUCHA FRECUENCIA (más de 2 veces en una semana)

(Valor)

63.- Me ha preocupado engordar.

64.- En ocasiones he comido demasiado, me he atascado de comida.

65.- He perdido el control sobre lo que como (tengo la sensación de no poder parar de comer).

66.- He vomitado después de comer, para tratar de bajar de peso.

67.- He hecho ayunos (dejar de comer por 12hrs o más) para tratar de bajar de peso.

68.- He hecho dietas para tratar de bajar de peso.

69.- He hecho ejercicio para tratar de bajar de peso.

70.- He usado pastillas para tratar de bajar de peso.

71.- He tomado diuréticos (sustancia para perder agua) para tratar bajar de peso.

72.- He tomado laxantes (sustancia para facilitar la evacuación) para tratar de bajar de peso.




Diabetes.


73.- Su Índice de masa corporal (IMC) se ubica en:

74.- Cintura:

Mujer ≥ 80cm

Hombre ≥ 90cm

75.- Normalmente hace poco o nada de ejercicio (solo para menores de 65 años).

76.- Tiene entre 45 a 64 años de edad.

77.- Tiene 65 o mas años de edad.

78.- Alguno de sus hermanos padece o padecio diabetes mellitus.

79.- Alguno de sus padres padece o padecio diabetes mellitus.

80.- Si es mujer y ha tenido algun bebé con más de 4 kgs de peso al nacer.




81. ¿Presenta mucha sed, orina mucho o tiene mucha hambre?







Instrucciones: Anota lo que se te indica.

¿La toma de la glucemia fue en ayuno?


Salud Bucal

Agudeza Auditiva

Agudeza Visual

¿Estas siendo atendido(a) por un dentista?

¿Tienes auxiliar auditivo?

¿Usas lentes?



¿Tienes 20 años o más?